Знакомство с отделением больницы

Структура больницы. Общий уход за больными

знакомство с отделением больницы

с до – работа в отделении (кабинете); с ническая больница №4», хирургическое отделение Знакомство с прави-. Все подразделения больницы можно разделить на две большие группы: Обязанности дежурной медицинской сестры приёмного отделения. 1. Знакомство с системой оказания помощи. Психиатрическая больница и психиатрическое отделение в общей больнице. Психиатрические больницы и.

Организацию отдельных операционных для асептических, гнойных и экстренных операций практически осуществил В. Оппель в больнице.

знакомство с отделением больницы

Дальнейшее развитие хирургии, углубление её специализации, потребовали создания профилированных операционных - травматологических, нейрохирургических, офтальмологических, гинекологических, урологических, стереотаксических, барооперационных и др. Усложнение операций, насыщение операционных техникой привело к необходимости создания оперблока с чётко организованной работой всех звеньев, среди которых основным является операционная. Оперблок, как правило, входит в состав хирургического отделения.

В крупных многопрофильных лечебных учреждениях он может обслуживать несколько хирургических отделений клиник ; иногда несколько оперблоков выделяют в самостоятельное операционное отделение.

Помимо операционных, в оперблоке предусматриваются следующие специально оборудованные помещения: Оперблок размещается изолированно от других помещений стационара.

Он может находиться при обслуживаемых им отделениях, занимать целый этаж, отдельное здание или пристройку к основному хирургическому корпусу. При размещении оперблока в отдельном здании операционные целесообразно размещать на этажах, стерилизационную и другие подсобные и хозяйственные помещения - на первом этаже.

В состав оперблока входят операционные для асептических операций.

знакомство с отделением больницы

Так называемая гнойная операционная размещается вне оперблока, чаще всего в составе гнойного отделения, операционная для экстренных операций - рядом с приёмным отделением. Общие требования к устройству современного оперблока - Его помещения должны иметь достаточную кубатуру; - освещённость; - удобство для уборки и мытья; - отделочные материалы помещений должны быть стойкими к многократной стерилизации химическими антисептиками и УФ-лучами; - отопление и вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия для работы персонала и здоровья больных; - оборудование - соответствовать современным требованиям хирургии и анестезиологии и, по возможности, находиться вне операционного зала; - в клиниках, в целях преподавания, должна быть предусмотрена возможность наблюдения за ходом операции через стеклянный потолок со второго яруса или посредством телевизионной трансляции в аудиторию; - необходима надёжная связь оперблока с подразделениями лечебного учреждения с помощью телефона, сигнализации и системы лифтов.

Назначение и площадь помещений, входящих в оперблок, широко варьируют в зависимости от объёма и диапазона хирургических вмешательств, а также от объёма преподавательской и исследовательской работы учреждения.

Расположение и взаимосвязь помещений оперблока, особенности работы в них персонала определяются, прежде всего, требованиями асептики. Этим требованиям отвечает деление оперблока на зоны с разными режимами работы. Первая зона - стерильная. К ней относят операционную и стерилизационную для инструментария. Персонал операционной бригады может попасть в эту зону через санпропускник и предоперационную, больной поступает из наркозной.

В некоторых клиниках границу стерильной зоны обозначают красной линией на полу, переступать её можно только в операционном белье, бахилах и маске. Вторая зона - строгого режима. К ней относят предоперационную, моечную и наркозную, непосредственно связанные с операционной.

Третья зона ограниченного режима. К ней относят комнату для хранения крови, аппаратную, инструментально-материальную, помещение медперсонала, экспресс-лабораторию, чистую половину санпропускника и др. Четвертая зона общебольничного режима. К ней относят помещения, вход в которые не связан с прохождением через предыдущие зоны кабинеты заведующего оперблоком, старшей операционной сестры, комната для использованного белья и др.

Операционная - специально оборудованное помещение для проведения хирургических операций рис. Операционные для проведения асептических операций в типовых больницах развертываются из расчёта 2 на хирургических коек, в клиниках и других научно-исследовательских клинических учреждениях - из расчета на хирургических коек. Согласно расчётам, в больницах для одной операционной с одним столом отводится помещение площадью м2, высота должна быть не менее 3,5 м, ширина - 5 м.

При наличии системы кондиционирования воздуха допускается высота 3 м; в клиниках, где операции демонстрируют, площадь операционной должна быть увеличена до м2.

Структура и организация работы терапевтического отделения больницы

При необходимости увеличить пропускную способность в операционной устанавливают второй операционный стол. Стены, пол и потолок операционной должны быть гладкими, стыки между ними - закруглёнными. Пол обычно выкладывают кафельной плиткой светлых тонов за исключением современных офтальмологических и лапароскопических операционных, где требуется затемнение для лучшей работы оптических приборов и мониторов. Для профилактики возможности образования искры от удара металлическим предметом о каменный пол что может привести к несчастному случаю целесообразнее покрывать его электропроводным техническим пластиком, эпоксидной смолой или линолеумом.

В центре операционной или в одном из её углов в полу должно быть отверстие с сеткой для стока грязной воды при уборке. Стены и потолок операционной выкладывают кафелем или окрашивают масляной краской в светлые тона светло-зелёный, светло-жёлтый, светло-оранжевый. Эти цвета хорошо отражают свет, что имеет важное значение для освещённости помещения.

Кроме того, светлая окраска облегчает кон-Рис. Применённая в некоторых клиниках окраска в чёрный цвет распространения не получила. Водопроводные и канализационные трубы прокладывают в стенах; все инженерные коммуникации, обеспечивающие электро- и газоснабжение, отопление и вакуум, должны быть скрытыми. Электрические провода должны проходить в предохранительных бергманновских трубках.

В крупных оперблоках электроснабжение осуществляется от двух раздельных источников. В связи с тем, что в нижних слоях воздуха операционной возможно скопление горючих газов или парообразных веществ, применяемых для наркоза, которые могут взорваться от незначительной искры, распределительный щит с розетками и выключатели располагают не ниже 1,6 м от пола; их устройство должно исключать искрообразование.

Во время уборки розетки и выключатели закрывают задвижками. Щит имеет три пары маркированных розеток для подвода электрического тока напряжением 36,В, одну розетку на В и клеммы заземления. Если розетки или выключатели находятся на высоте менее 1,6 м от пола, они обязательно должны иметь искрозащитный корпус. Предусматривается также заземление всех крупных предметов и приборов включая операционный столаккумулирующих статическое электричество. Для нормальной работы электронных приборов должна быть обеспечена экранизация операционной стальной сеткой или контурным заземлением.

Кислород и газообразные средства для наркоза подаются к наркозному аппарату из коллекторов, расположенных вне помещения, или из баллонов.

Наиболее рациональным считается монтаж газовых коммуникаций со стороны потолка с подводкой их к операционному столу на подвижных кронштейнах. Трубки должны иметь маркировку во избежание ошибок при подключении газа.

Вакуум-система располагается вне операционной и подводится к ней к тому же распределительному щиту, что и газы. Для освещения операционной используют как естественный дневной свет, так и искусственный источник рис. При планировке операционной необходимо, чтобы окна выходили на север, северо-восток или северо-запад.

Операционный стол устанавливают перпендикулярно к окну. В южных широтах, во избежание сильного нагрева операционной солнечными лучами, с наружной стороны окон устанавливают рассеивающие и поглощающие солнечное тепло рифлёные ставни, сверху натягивая полотняный тент. Нормы естественного освещения операционной, определяемого как отношение площади окон к площади пола, должны быть не менее 1: Стекло фиксируется в тонких металлических рамах с резиновой прокладкой, обеспечивающей полную герметизацию от пыли и воды.

Рамы при открывании окон вращаются по вертикальной или горизонтальной оси. В зимнее время стёкла окон предохраняют от образования влаги и льда, помещая Рис. Лампа для искусственного освещения операционного поля. Дневной свет наиболее равномерно распределяется в операционной, имеющей квадратную или круглую форму.

При прямоугольной форме глубина помещения не должна превышать высоту оконных рам более чем в два раза. Для искусственного освещения рис. Некоторые немецкие и американские хирурги считают, что в операционных целесообразнее использовать только искусственное освещение, поэтому предлагают затемнять их на период операций, а новые операционные строить без окон.

Большое значение имеет освещение операционного поля; к нему предъявляются следующие гигиенические требования: Освещенность на поверхности операционного поля должна быть в пределах лк, в отдельных случаях допустимо её повышение до 10 лк.

Равномерность освещения, то есть отношение минимальной освещенности к максимальной на протяжении 0,75 м поверхности, не должна быть ниже 0,3. Освещение, отвечающее перечисленным требованиям, обеспечивают бестеневые лампы рис. Шарнирные, сбалансированные противовесами устройства этих ламп позволяют менять направление лучей света.

Благодаря рассеиванию тепла с помощью системы стёкол и наличию воздушной прослойки между ними эти лампы почти не нагреваются. При необходимости добавочного освещения боковых поверхностей операционного поля используют передвижные и переносные лампы. Освещение дублируется аварийной сетью, действующей от аккумуляторов и включающейся автоматически. Специальное устройство для освещения операционного поля требуется при микрохирургических операциях, в рентгеновских операционных и др.

В операционных небольшой поликлиники или амбулатории для освещения операционного поля может применяться бестеневая лампа с рефлектором. Для трансляции операций в аудиторию в бестеневые лампы монтируют телевизионную камеру.

Телевизионная установка состоит из трёх основных узлов: Съёмка производится в зависимости от условий свечения светильников. Передающий операционная и приёмный аудитория пункты телевизионной установки связаны между собой двусторонней громкоговорящей телефонной связью. Особенности микроклимата операционной заключаются в том, что во время операции повышается температура и влажность воздуха, происходит загрязнение его наркотическими газами и бактериальной флорой, скапливается статическое электричество.

Всё это неблагоприятно сказывается на здоровье оперируемых и медперсонала, но особенно опасно в связи с возможностью воздушно-капельной инфекции, которая стала одной из основных причин гнойно-воспалительных осложнений послеоперационного периода.

Всё это диктует необходимость соблюдения повышенных требований к микроклимату оперблока, особенно операционной. Отопление современной операционной осуществляется электроплитами, вмонтированными в нижних частях стен, причём постоянство температуры регулируется автоматически терморелейными приборами.

Вентиляция операционной по минимальным санитарным требованиям должна быть принудительной приточно-вытяжной, с преобладанием притекающего фильтрованного воздуха над отсасываемым из помещений, при крат-ном воздухообмене в час. Окна снабжены фрамугами, которые открывают во время уборки помещений.

Широкое распространение получили централизованные или местные установки для кондиционирования воздуха с многократным воздухообменом, из которых в операционную поступа-Рис. Схематическое изображение ет подогретый, увлажнённый, стерильный ламинарного движения воздушных масс В03ДУХ- Наиболее эффективна вентиляция в операционной указано стрелками.

Уже созданы операционные с ламинарным обычно горизонтальным воздушным потоком вокруг операционного стола, в зоне которого обеспечивается кратный обмен воздуха в час, благодаря чему практически достигается асептичность воздуха этой зоны. Подготовить все необходимое оборудование. Расположить пациента в одном из следующих положений: Обернуть полотенце вокруг шеи пациента. Приготовить мягкую зубную щетку без зубной пасты для чистки зубов.

Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух. Использовать шпатель для обнажения зубов9.

Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта. Попросить пациента высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.

Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина для профилактики трещин на губах. Разместить пациента в удобном положении. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.

Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. Уход за зубным протезами. Зубные протезы съемного типа: Чистят протез минимум два раза в день, а лучше после каждого приема пищи, используя обычную щетку и пену для чистки протезов.

Все поверхности протеза являются важными, но особое внимание должно быть уделено внутренней поверхности протеза, прилегающей к десне. Зубные протезы несъемного типа: Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных. Алгоритм выполнения манипуляции Подготовка к процедуре.

Отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии

Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Отгородить пациента ширмой при необходимости. Надеть клеенчатый фартук, перчатки. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах.

Подложить под пациента клеенку. Выполнение процедуры у женщин. Подставить под крестец пациентки судно. Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном салфеткой. Поливать из емкости на половые органы женщины.

Отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии -

Последовательно обработать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: Салфетки менять по мере загрязнения. Просушить марлевыми салфетками тампонами в той же последовательности.

Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекцииII. Выполнение процедуры у мужчин. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку варежку водой. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.

Просушить в той же последовательности. Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции. Уложить пациента ку удобно, накрыть его ее простыней, одеялом. Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфекции. Техника выполнения профилактики пролежней. Моют и сушат руки, надевают перчатки.

Пациента поворачивают на бок. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.

знакомство с отделением больницы

Обсушивают кожу сухим полотенцем. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.

При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия. Уход за кожей и профилактика пролежней. Перчатки обрабатывают, погружая в дезинфицирующий раствор. Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней.

Американская медицина. Наше знакомство с больницами, врачами и страховками

Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой. Техника выполнения обработки кожи тяжелобольным: